NSAIDs的作用机制与分类

• 作用机制：抑制环氧化酶（COX），减少疼痛介质前列腺素E2和前列腺素I2的生成
• 分类：非选择性COX抑制剂、选择性COX - 2抑制剂

NSAIDs相关消化道溃疡、出血的发病机制

• 对胃黏膜表面直接损害
• 抑制COX - 1，减少前列腺素合成，损伤黏膜上皮
• 抗血小板凝集效应，导致十二指肠溃疡出血
• 其他机制：与白细胞功能和淋巴细胞免疫调节有关

NSAIDs相关胃肠道不良反应的临床表现

• 常见不良反应：胃炎、食管炎、溃疡、出血、穿孔和梗阻
• 小肠黏膜损伤：糜烂、溃疡，罕见出血
• 溃疡分布：近幽门、胃窦和胃底部，典型部位在胃窦部
• 症状特点：部分患者无症状，部分以上消化道出血为首发症状

不同NSAIDs消化道不良反应的比较

• COX - 2选择性抑制剂胃肠道安全性优于非选择性抑制剂
• 有胃肠道风险因素的患者中，选择性COX - 2抑制剂无安全优势

NSAIDs相关消化道损伤的危险因素

• 高龄（年龄＞65岁）
• 大剂量NSAIDs治疗
• 联合用药（低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂）
• 既往病史（消化性溃疡或上消化道出血）
• 合并疾病（心血管疾病、肾病等）
• Hp感染
• 吸烟

使用NSAIDs临床注意事项

• 告知患者潜在毒性并监测
• 剂量个体化
• 有胃肠道出血风险，用选择性COX - 2抑制剂或加用米索前列醇或PPI
• 选用一种NSAIDs，逐渐加量
• 存在2 - 3个胃肠道危险因素，加用PPI
• 有心血管风险服小剂量阿司匹林，用对乙酰氨基酚或萘普生
• 肾功能不全避免用NSAIDs
• 肝功能异常慎重使用并监测
• 用抗凝剂或血小板减少，避免用非选择性NSAIDs
• 注意药物相互作用

NSAIDs相关消化道溃疡的预防和治疗

• 预防方法：去除危险因素，用PPI、高剂量H2RA或前列腺素类似物，用COX - 2抑制剂替换
• 合并Hp的溃疡：根除Hp
• PPI：防治首选药物
• H2RA：降低十二指肠溃疡风险，胃溃疡疗效待明确
• 胃黏膜保护剂：有一定治疗作用
• 不能停用NSAIDs和阿司匹林：换选择性COX - 2抑制剂或胃肠保护治疗

NSAIDs相关溃疡并发出血的治疗

• 首选胃镜下治疗，用大剂量PPI
• 胃镜治疗失败或无条件，考虑放射介入或外科手术治疗

解决NSAIDs相关胃肠和心血管风险之间矛盾的防治措施

• 评估胃肠道和心血管危险
• 根据不同风险程度采取不同方案
• 个体化用药

医学会议与学术活动

第七届全国深部真菌感染学术会议

• 会议信息
  • 主办：国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心
  • 时间：2017年3月17 - 19日
  • 地点：北京
  • 参与学科：感染、呼吸、血液、皮肤、重症医学等
  • 主席团成员：廖万清院士、翁心华、刘又宁、黄晓军、邱海波、李若瑜、朱利平教授
  • 目的：为深部真菌研究人员提供交流平台，实现多学科协作交流
  • 特色：重视国际交流、青年医师培养、临床病例讨论，贴近临床且实用
• 会前活动
  • “2017国际医学真菌新进展学习班”（2天），详情电话或邮件咨询
• 交流形式
  • 专题报告、大会交流、病例讨论、壁报等
• 论文相关
  • 专家审阅，优秀论文颁发证书、奖励，部分推荐至《中国真菌学杂志》发表
  • 征文内容
    • 深部真菌感染病原学、流行病学、组织病理学、发病机制研究
    • 深部真菌感染诊断学（实验室诊断和影像学诊断）
    • 深部真菌感染临床诊治研究
    • 抗真菌药物研究
    • 典型疑难病例讨论
  • 征文要求：提供论文全文和摘要（含研究目的、材料和方法、结果、结论，400 - 800字）
  • 截稿日期：2017年1月31日
• 学分授予：国家级继续医学教育项目I类学分
• 投稿信息
  • 联系人：马立英
  • 电话：13522393367
  • Email：medicalmycology＠163.com